Exkluzívny rozhovor s vedením Dôvery: Spor sme ukončili, dohoda je na stole. Mrzí nás, že na to doplatili pacienti

Po mesiacoch neistoty uzavrela skupina PDG a zdravotná poisťovňa Dôvera novú zmluvu. Poisťovňa z tejto dohody nemá ani jedno jediné euro zisku navyše, tvrdí člen jej predstavenstva Marián Faktor.  

Ešte pred pár dňami to vyzeralo, že napätie medzi jedným z najväčších poskytovateľov rádiologických služieb na Slovensku a najväčšou súkromnou zdravotnou poisťovňou, ktoré trvalo mesiace, sa tak skoro neskončí.

Medicínsky riaditeľ Pro Diagnostics Group (PDG), rádiológ Pavol Pauliny, v rozhovore pre Aktuality.sk varoval pred tým, aké následky môže pre pacientov mať dlhodobá nedostupnosť magnetickej rezonancie a neskrýval frustráciu z neúspešných rokovaní so zdravotnou poisťovňou Dôvera.

„Poisťovňa sa odmieta dohodnúť na férových podmienkach. Ak sa včasná diagnostika stane výsadou bohatých, smerujeme k obrovskému kolapsu,“ upozorňoval Paulíny zo siete, ktorá na Slovensku zabezpečuje takmer 40 percent všetkých vyšetrení v oblasti rádiológie a nukleárnej medicíny.

Spor o výšku úhrad za vyšetrenia a platby za špičkové technológie sa vystupňoval začiatkom júla, keď vypršala pôvodná zmluva a strany sa nedohodli na novej. Keďže poisťovňa prestala výkony preplácať, pracoviská PDG začali vo veľkom rušiť a presúvať termíny pre poistencov Dôvery. Ročne ich v tejto sieti absolvuje vyšetrenie približne 30-tisíc.

Tesne predtým, ako sme zapli diktafón pri rozhovore s Mariánom Faktorom, členom predstavenstva Dôvery zodpovedným za vzťahy s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, však nastal nečakaný zlom. Poisťovňa a PDG po mesiacoch náročných rokovaní a ostrých mediálnych odkazov dosiahli kompromis a podpísali novú zmluvu.

V rozhovore s Mariánom Faktorom z Dôvery sa dozviete:

• ako poisťovňa reaguje na kritiku, že pacienti doplácajú na spor dvoch súkromných subjektov;
• podmienky nového kompromisu medzi Dôverou a PDG, ktorý má priniesť tisíce vyšetrení ročne navyše;
• prečo Dôvera odmietla platiť vyššie sumy za jednoduché vyšetrenia na drahých 3-teslových prístrojoch;
• v akom stave je slovenské zdravotníctvo a kedy prestanú pacienti zbierať peniaze na moderné liečby, ktoré poisťovne nepreplácajú.

4 fotky v galérii

Marian Faktor

Zdroj: Branislav Wáclav/Aktuality.sk

Koniec neistoty pre poistencov

Pýtala som sa na to pred pár dňami doktora Pavla Paulinyho z Pro Diagnostics Group (PDG) a pýtam sa aj vás. Prečo by mal pacient, ktorý celý život platí odvody, doplácať za vyšetrenia stovky eur len preto, že sa dve súkromné entity nevedia dohodnúť?

Pacient by na to rozhodne nemal doplácať. Práve preto naše maximálne úsilie spočívalo v tom, aby sme pre každého jedného poistenca, ktorému poskytovateľ zrušil termín, našli náhradný termín u náhradného poskytovateľa. Mrzí ma, že to malo na poistencov negatívny vplyv. Z nášho pohľadu sme robili maximum pre to, aby mali zabezpečené náhradné vyšetrenie.

Deklarujete, že pacienti by na tento konflikt nemali doplácať, a verejne ste sa poistencom ospravedlnili. Pacienti však prišli o termíny a ostali v neistote.

Pri rokovaniach sa vždy snažíme nájsť možné riešenie. Mrzí nás však, keď sa spor prenesie na pacienta. Ak poskytovateľ zruší pacientovi termín na poslednú chvíľu, pacienta nezaujímajú naše cenové spory a potom je právom nahnevaný.

Rokovania sa naťahujú celé mesiace a pacienti buď počkajú na výsledok, alebo si vyšetrenia musia zaplatiť sami. V akom štádiu sú rokovania medzi Dôverou a PDG?

Tesne pred našim rozhovorom sa nám podarilo dospieť k dohode o nových zmluvných podmienkach. Keď som nasadal do auta, vedel som, že sme sa definitívne dohodli.

To je správa, s ktorou sme do tohto rozhovoru nevstupovali. Ako teda znie finálna dohoda a čo presne prináša?

Zabezpečí sa viac vyšetrení a kratšie čakacie doby pre pacientov. Skupina PDG akceptovala prvú úroveň kvality (štandardné ceny pri bežných výkonoch, pozn. redakcie) aj vymedzenú sadu špeciálnych výkonov s vyššou cenou. Zároveň sme sa dohodli, že budeme pokračovať v diskusii so všetkými poskytovateľmi o rozširovaní spektra špeciálnych výkonov. Nepristúpili sme však na požiadavku, aby mali vyššiu cenu plošne za všetky výkony.

Čo to teda znamená pre poistencov Dôvery?

Výsledkom dohody je, že 9 777 poistencov navyše získa prístup k vyšetreniam a skrátia sa čakacie lehoty. Zdravotná poisťovňa Dôvera z tejto dohody nemá ani jedno jediné euro zisku navyše.

Ako ste dospeli k takémuto číslu?

Výpočet je jednoduchý. Ak bola pôvodná cena vyšetrenia u PDG 154 eur a štandardná zmluvná cena u ostatných poskytovateľov je 127 eur, pri zachovaní rovnakého celkového finančného rozpočtu vznikne úspora, ktorá pri nižšej jednotkovej cene umožňuje urobiť o spomínaných 9 777 vyšetrení ročne viac.

Na aké obdobie ste uzavreli novú dohodu?

Minimálne na obdobie jedného roka. Poistenci získajú výrazne vyššiu dostupnosť vyšetrení a kratšie čakacie doby. Dnes máme 15 základných výkonov a deväť špeciálnych výkonov MR, a toto spektrum plánujeme ďalej rozširovať v dialógu so všetkými poskytovateľmi. Naším primárnym cieľom zostáva pacient a vyššia dostupnosť zdravotnej starostlivosti.

Naše návrhy nemali so ziskom nič spoločné

O dohode hovoríte pomerne rezervovane.