Oftalmologička MUDr. Hrnková: Dobrý zrak pri cukrovke ešte neznamená, že je všetko v poriadku

Ľudia s cukrovkou si strážia hladinu cukru a chodia na kontroly k diabetológovi. Na oči často nemyslia, kým vidia dobre.  

Práve zrak však môže cukrovka poškodzovať nenápadne a roky bez príznakov. Oftalmologička MUDr. Jana Hrnková, PhD., MBA, z Nemocnice sv. Lukáša v Galante vysvetľuje, prečo by diabetici mali myslieť okrem glykémie aj na svoj zrak.

Ostrý zrak, čítanie bez námahy, šoférovanie bez ťažkostí. Pre mnohých ľudí s cukrovkou je to dôvod, prečo na oči nemyslia. Na sietnici sa však aj vtedy môžu objavovať prvé zmeny.

Lekári tento stav nazývajú diabetická retinopatia. Na Slovensku sa na ňu v roku 2024 podľa údajov Národného centra zdravotníckych informácií liečilo vyše 67-tisíc ľudí. Skutočný počet môže byť ešte vyšší, pretože mnohí o ochorení nevedia.

„V počiatočných štádiách býva diabetická retinopatia často asymptomatická, teda bez subjektívnych príznakov. Pacient môže mať zachovanú zrakovú ostrosť aj napriek už prítomným patologickým zmenám na sietnici,“ vysvetľuje MUDr. Hrnková.

Príznaky prichádzajú neskoro

Až s postupujúcim ochorením sa môže objaviť rozmazané alebo kolísavé videnie, deformácia obrazu, zákaly či tmavé škvrny v zornom poli.

„Absencia príznakov preto nevylučuje prítomnosť ochorenia. Zásadný význam má pravidelný skríning očného pozadia, prípadne doplnený o optickú koherentnú tomografiu (OCT) podľa klinického nálezu,“ hovorí MUDr. Hrnková. Ak sa videnie zhorší náhle, treba ísť k očnému lekárovi urgentne.

Čo sa deje v oku?

Dlhodobo zvýšená hladina cukru v krvi postupne poškodzuje drobné cievy v sietnici, tenkej vrstve v zadnej časti oka, ktorá je zodpovedná za správne videnie. Poškodené cievy sú krehkejšie, môžu prepúšťať tekutinu a krv, alebo sa uzatvárať.

„Riziko vzniku a progresie diabetickej retinopatie významne ovplyvňuje dlhodobá kompenzácia glykémie, krvný tlak, lipidový profil a dĺžka trvania diabetu,“ hovorí lekárka. Rozhoduje teda, ako dobre má človek cukrovku dlhodobo pod kontrolou, aký má krvný tlak a hladinu tukov v krvi a ako dlho samotné ochorenie trvá.

Ochorenie môže predbehnúť aj diagnózu

Pri cukrovke 2. typu môže byť sietnica poškodená skôr, než človek vôbec zistí, že je chorý. „Pri diabete 2. typu môže byť retinopatia prítomná už v čase stanovenia diagnózy, keďže hyperglykémia mohla pretrvávať niekoľko rokov bez rozpoznania ochorenia. Pri diabete 1. typu riziko spravidla narastá s dĺžkou jeho trvania,“ vysvetľuje lekárka.

Kedy ísť na očné vyšetrenie?

Pri cukrovke 2. typu sa komplexné očné vyšetrenie odporúča už pri stanovení diagnózy. Dospelí s cukrovkou 1. typu by ho mali absolvovať spravidla do piatich rokov od diagnózy. Ako často chodiť potom, určí očný lekár podľa nálezu, štandardne však jedenkrát ročne.

Dôležité je vedieť, že kontrola u diabetológa očné vyšetrenie nenahrádza. Diabetológ sa stará o liečbu cukrovky, zmeny na sietnici odhalí až vyšetrenie očného pozadia u očného lekára. Obaja lekári by mali spolupracovať, no každý má inú úlohu.

„Očné vyšetrenie však predstavuje samostatnú a nevyhnutnú súčasť prevencie diabetickej retinopatie,“ zdôrazňuje MUDr. Hrnková.

O termín očnej kontroly sa preto oplatí postarať proaktívne a nečakať, kým sa ozvú príznaky.

Čo môže urobiť každý diabetik?

„Pacient môže významne ovplyvniť riziko vzniku a progresie diabetickej retinopatie dôslednou starostlivosťou o svoje ochorenie. Základom je dosahovanie individuálne stanovených glykemických cieľov, pravidelné užívanie predpísanej liečby a kontrola krvného tlaku a lipidového profilu,“ hovorí oftalmologička.

Zásadný význam v rámci režimových opatrení má vyvážená strava, pravidelný pohyb, udržiavanie primeranej hmotnosti a zákaz alkoholu a fajčenia.

Nález ešte neznamená stratu zraku

„Každý pacient s retinopatiou potrebuje primerané sledovanie a optimálnu kontrolu rizikových faktorov,“ hovorí MUDr. Hrnková.

Liečba spočíva v laserovom ošetrení sietnice, pri opuchu makuly je potrebné podávať injekcie liekov priamo do oka, a v závažných prípadoch sa pristupuje k chirurgickej liečbe. „Včasné štádiá možno pri dobrej metabolickej kompenzácii a pravidelnom sledovaní často dlhodobo stabilizovať. Pri pokročilejších formách dokáže liečba významne znížiť riziko straty zraku a v niektorých prípadoch zlepšiť zrakovú ostrosť,“ dodáva lekárka.

Okrem toho môže lekár v niektorých prípadoch odporučiť aj lieky na podporu zdravia drobných ciev a zlepšenie mikrocirkulácie, teda prekrvenia v najmenších cievach.

Medzi používané účinné látky patria napríklad sulodexid, dobesilát vápenatý a ďalšie lieky s ochranným účinkom na cievy. Ich cieľom je podporiť zdravie cievnej steny, zlepšiť prekrvenie tkanív a prispieť k spomaleniu ďalšieho rozvoja ochorenia.

Možností liečby je teda viac a o tom, ktorá je vhodná, rozhoduje vždy lekár- oftalmológ špecialista na metabolické ochorenia sietnice podľa štádia ochorenia.

Pomôžu aj výživové doplnky?

Na výživové doplnky kúpené na vlastnú päsť by sa však pacienti spoliehať nemali. „V súčasnosti nemáme dostatočné vedecké dôkazy, že by konkrétny výživový doplnok dokázal spoľahlivo predchádzať diabetickej retinopatii, alebo nahradiť jej štandardnú liečbu,“ upozorňuje MUDr. Hrnková.

Nečakajte na prvé príznaky

„Pacientom by som na záver zdôraznila, že pri diabetickej retinopatii nie je vhodné čakať na prvé príznaky,“ hovorí MUDr. Hrnková. Včasná diagnostika umožňuje sledovať vývoj ochorenia a začať liečbu v správnom čase.

„Pravidelné očné vyšetrenie by preto malo byť prirodzenou súčasťou života diabetika. Cieľom nie je len liečiť už vzniknuté poškodenie, ale predovšetkým predchádzať strate zraku,“ uzatvára MUDr. Hrnková.

Viac informácií o diabetickej retinopatii vrátane zoznamu očných lekárov nájdete na webstránke ocividne.com.