Skorší voľný termín, dobrá skúsenosť alebo odporúčanie na konkrétneho špecialistu. Dôvodov, prečo si pacient vyberie lekára bez zmluvy so svojou poisťovňou, môže byť viac. Poistenci VšZP môžu v Peňaženke zdravia MAXI získať na takéto vyšetrenie príspevok až 450 eur ročne.
VšZP má viac ako 11-tisíc zmluvných lekárov po celom Slovensku. Napriek širokej sieti môže nastať situácia, keď si pacient vyberie lekára, ktorý s jeho zdravotnou poisťovňou zmluvu nemá. Môže uňho dostať skorší termín, nachádza sa bližšie k bydlisku alebo ide o špecialistu, ktorého mu odporučili pre dobré skúsenosti.
Návštevu nezmluvného lekára si pacient bežne hradí sám. Poistenci VšZP však môžu pri splnení podmienok získať späť časť nákladov prostredníctvom Peňaženky zdravia.
Najskôr požiadajte o súhlas
V rámci Peňaženky zdravia MAXI môžu poistenci VšZP získať príspevok na ošetrenie u nezmluvného lekára až do výšky 450 eur ročne. Maximálna suma závisí od počtu členov skupiny a od príspevkov, ktoré medzi sebou zdieľajú. Peňaženku zdravia MAXI si môže vytvoriť skupina troch až ôsmich poistencov a spoločne v nej získať až 800 eur ročne.
Poisťovňa neuhrádza automaticky celú sumu z účtu od lekára. Príspevok, ktorý uhradní tvorí 80 percent priemernej ceny, ktorú by VšZP za rovnaké ošetrenie zaplatila svojmu zmluvnému lekárovi. Jeho konkrétna výška preto závisí od druhu vyšetrenia alebo zdravotného výkonu, nie iba od sumy, ktorú pacient zaplatil.
O príspevok treba požiadať ešte pred návštevou nezmluvného lekára. Žiadosť sa podáva v mobilnej aplikácii VšZP alebo v ePobočke najneskôr 72 hodín pred plánovaným vyšetrením. Poistenec v nej vyberie odbornosť lekára a uvedie jeho IČO. Po schválení žiadosti dostane e-mailom predvyplnené tlačivo, ktoré si vezme na vyšetrenie. Lekár ho po poskytnutí zdravotnej starostlivosti vyplní a potvrdí. Pacient si zároveň vyžiada doklad o úhrade.
Vyplnené tlačivo a doklad o zaplatení následne nahrá do mobilnej aplikácie alebo ePobočky. Potrebné dokumenty treba predložiť do 60 dní od podania žiadosti o príspevok. Pri Peňaženke zdravia MAXI podáva prvú žiadosť o predchádzajúci súhlas správca skupiny. Doklady po absolvovaní vyšetrenia však nahráva samotný poistenec, ktorému bola zdravotná starostlivosť poskytnutá.
Príspevok môžu využiť deti aj dospelí
Benefit sa vzťahuje na vybrané odbornosti, dospelí ho môžu využiť napríklad pri návšteve kardiológa, neurológa, ortopéda, gastroenterológa, endokrinológa, urológa, psychiatra alebo klinického psychológa.
Príspevok je dostupný aj pre detských pacientov. Zahŕňa napríklad pediatrickú kardiológiu, neurológiu, ortopédiu, oftalmológiu, gastroenterológiu, imunológiu a alergológiu či detskú psychiatriu. Pri rádiologických vyšetreniach sa benefit vzťahuje na vybrané výkony CT a magnetickej rezonancie. Kompletný zoznam akceptovaných odborností je dostupný na stránke VšZP.
Prevenciu možno doplniť aj po podaní žiadosti
Medzi podmienky získania príspevku patria aj stanovené preventívne prehliadky. Ak niektorá poistencovi chýba, nemusí s podaním žiadosti čakať. Prehliadku si môže doplniť neskôr v lehote určenej podľa toho, v ktorej časti roka o príspevok požiadal.
Žiadatelia z prvého polroka musia podmienky splniť najneskôr do 30. septembra toho istého roka. Pri žiadostiach podaných od júla do decembra je lehota do 31. marca nasledujúceho roka. Poistenec si splnenie preventívnych prehliadok môže skontrolovať priamo v mobilnej aplikácii VšZP.
Príspevok na nezmluvného lekára je iba jedným z benefitov Peňaženky zdravia. Poistenci môžu získať aj príspevky na lieky a dietetické potraviny, dentálnu hygienu, okuliarový rám, laserovú operáciu očí, očkovanie či ďalšiu zdravotnú starostlivosť.
Lekárska konzultácia bez čakania v ambulancii
Nie každý zdravotný problém si vyžaduje osobnú návštevu ambulancie. Poistenci VšZP preto môžu využívať benefit Dr. Nonstop, prostredníctvom ktorej sa telefonicky alebo cez videohovor spoja so všeobecným lekárom či pediatrom. Benefit je dostupný 24 hodín denne, sedem dní v týždni.
Rodičia tak môžu zdravotný stav dieťaťa konzultovať aj večer, počas víkendu alebo mimo svojho bydliska. Lekár im poradí ďalší postup a pomôže posúdiť, či je potrebné vyhľadať osobnú alebo neodkladnú zdravotnú starostlivosť. Mobilnú aplikáciu VšZP využíva už takmer 1,2 milióna poistencov, čo z nej robí najpoužívanejšiu aplikáciu zdravotnej poisťovne na Slovensku. Poistencom prináša prehľad o preventívnych prehliadkach, zdravotnom poistení, predpísaných liekoch, návštevách lekárov aj benefitoch a zľavách – všetko na jednom mieste.
Ak sa chcete stať poistencom VšZP od 1. januára 2027, prihlášku na zmenu zdravotnej poisťovne treba podať najneskôr do 30. septembra 2026. Do VšZP sa môžete prihlásiť online, osobne na pobočke alebo poštou.
zdielať
zdielať
tlačiť
mReportér
Zdielajte článok
Vážení čitatelia, pod týmto článkom sme neumožnili diskusiu
Obsah článku a skúsenosti s administráciou debát nám dávajú predpoklad, že aj na tomto mieste by pribúdali
prevažne príspevky, ktoré by boli v rozpore s pravidlami debaty aj dobrými mravmi.
Ďakujeme za pochopenie a tešíme sa na slušné debaty pod inými článkami.